Dès le début de ma carrière d'infirmière, j'ai su que je voulais faire la différence dans la vie des gens. Mon parcours a commencé en tant que préposée aux services de soutien à la personne, où j'ai acquis une profonde appréciation de l'importance des soins holistiques aux patients. Cette passion m'a amenée à obtenir un diplôme d'infirmière auxiliaire au Confederation College, où j'ai obtenu mon diplôme avec mention en 2015.

Alors que je travaillais avec des personnes âgées, j'ai constaté qu'il existait une grave lacune dans les services de soins des pieds, en particulier pour les personnes âgées et les personnes souffrant de maladies chroniques telles que le diabète et les troubles circulatoires. Cette motivation m'a amené à créer Next Step Foot Care, un cabinet indépendant qui se consacre à la prestation de services de soins des pieds de haute qualité à Atikokan et dans les collectivités éloignées environnantes.

Face à la demande croissante de soins infirmiers pour les pieds, j'ai pris la décision risquée mais gratifiante de consacrer entièrement ma carrière aux soins infirmiers pour les pieds. Concilier ces responsabilités en tant que mère célibataire de deux jeunes enfants a nécessité de la détermination, de la résilience et un sens profond de l'objectif. En plus de servir ma communauté locale, je me rends deux fois par mois dans des communautés indigènes éloignées, accessibles uniquement par avion, pour veiller à ce que les personnes vivant dans des régions mal desservies aient accès à des services essentiels de soins des pieds.

Les défis et les réalités des soins des pieds dans le Nord

Voyager dans les communautés des Premières nations du Nord a été une expérience à la fois humiliante et déchirante. La prévalence du diabète, même chez les enfants, est alarmante, contribuant à un taux dévastateur d'amputations. Le coût de la nourriture est exorbitant et les produits frais sont rares, ce qui fait des aliments transformés une option plus abordable, mais nocive. En traversant ces communautés, il est impossible d'ignorer les conditions de vie difficiles. Les maisons sont surpeuplées, avec souvent plus de 10 personnes dans une habitation unifamiliale. De nombreuses maisons tombent en ruine, les fenêtres brisées étant recouvertes de contreplaqué. J'ai l'impression d'être entré dans un pays du tiers-monde, sans jamais avoir quitté le Canada.

Au-delà des difficultés physiques, les soins de santé dans ces communautés sont confrontés à des défis profondément enracinés. Il existe une profonde méfiance à l'égard des étrangers, et ce à juste titre compte tenu de l'histoire du Canada à l'égard des populations autochtones. Lorsque j'ai commencé à me rendre dans ces communautés, presque personne ne se présentait aux rendez-vous pour les soins des pieds. Il m'a fallu trois ans d'efforts constants, d'établissement de relations et de confiance pour changer cette réalité. Aujourd'hui, j'ai le taux de fréquentation le plus élevé de mon programme, une liste d'attente de patients, et les gens sont au courant dès que je descends de l'avion.

Malgré ces petites victoires, les besoins en matière de soins des pieds dans le Nord sont bien plus importants que ce qu'une seule personne peut fournir. Je vois des cas qui hanteraient vos cauchemars - des plaies diabétiques, des infections graves et des affections non traitées qui auraient pu être évitées grâce à des soins appropriés. Je fais tout ce que je peux pour contribuer à réduire les taux d'amputation, mais il faut toute une équipe médicale pour avoir un impact durable.

Des moments qui comptent

Malgré les défis, ce que je préfère dans ces voyages, c'est établir la confiance par le biais d'une communication thérapeutique. J'aime que les gens se sentent suffisamment en sécurité pour partager leur histoire avec moi. Je n'oublierai jamais une patiente, une femme qui pouvait à peine marcher à cause de la douleur qu'elle ressentait aux pieds. Lorsque je l'ai examinée, j'ai trouvé des callosités épaisses et durcies couvrant les deux pieds. J'ai passé une heure à soigneusement les scalper ( ). Lorsqu'elle s'est levée, elle a éclaté en sanglots et m'a serré dans ses bras, me disant que c'était la première fois depuis des années qu'elle pouvait marcher sans douleur. Ce moment m'a rappelé pourquoi je fais ce travail.

Faire progresser les soins infirmiers de pédicurie

Au-delà de mon travail clinique, je me suis engagée à faire progresser les soins infirmiers en pédicurie par le biais de l'éducation et du mentorat. Je suis fière d'être instructrice au Confederation College, où je forme la prochaine génération d'infirmières en soins des pieds. J'ai également contribué à la profession en rédigeant un chapitre du programme d'études de Foot Care Canada. Je suis membre de l'Association canadienne des infirmières et infirmiers en soins de pieds, où je me tiens au courant des meilleures pratiques et des nouveaux développements dans le domaine de la santé des pieds.

Tout au long de ce parcours, j'ai eu l'honneur de recevoir de nombreux prix en reconnaissance de mes contributions aux soins des pieds et à l'esprit d'entreprise. Ces reconnaissances me confortent dans l'idée que les soins des pieds ne se limitent pas à traiter des affections, mais qu'ils améliorent la santé, la mobilité et la qualité de vie en général.

Perspectives d'avenir

Mon histoire est celle d'une passion, d'une persévérance et d'un dévouement au bien-être de la communauté. Alors que je continue à développer ma pratique et à soutenir d'autres infirmières sur le terrain, ma mission reste la même : veiller à ce que tout le monde, indépendamment du lieu ou de la situation, ait accès à des soins des pieds de qualité.

Introduction

Le passage du statut d'étudiant à celui d'infirmier professionnel est une phase critique qui présente des défis importants pour les nouveaux diplômés. Cette transition, caractérisée par des changements dans les rôles, les responsabilités et l'application des connaissances, entraîne souvent des taux de rotation élevés au cours de la première année d'emploi si elle n'est pas correctement soutenue. Cet article explore les facteurs contribuant à la rotation et met en évidence des stratégies pour améliorer la rétention, en soulignant l'importance des structures de soutien basées sur le modèle des étapes de transition du Dr Duchscher.

Importance de la rétention

Compte tenu de l'aggravation de la pénurie d'infirmières due à la pandémie de COVID-19, la rétention des nouvelles infirmières diplômées est devenue une priorité essentielle. Ces nouvelles diplômées sont essentielles pour maintenir les niveaux de personnel dans les établissements de soins de santé. Nombre d'entre elles démissionnent en raison de besoins non satisfaits, ce qui souligne la nécessité d'interventions ciblées et de programmes de mentorat qui facilitent leur transition dans l'environnement professionnel, pour le plus grand bénéfice du système de santé dans son ensemble.

Résultats : Thèmes clés de la rotation

L'analyse synthétise les résultats de vingt-trois études utilisant le cadre d'Arksey et O'Malley et révèle trois thèmes centraux contribuant à la démission des infirmières nouvellement diplômées : le soutien, le stress/l'épuisement et la formation/le mentorat.

Soutien : La stigmatisation des nouveaux diplômés, qui sont souvent considérés comme incompétents, est un problème courant. Cette stigmatisation intensifie les sentiments d'inadéquation. L'absence de soutien émotionnel et professionnel de la part des superviseurs, ainsi qu'un environnement de travail défavorable, contribuent également à des taux de rotation élevés.

Stress/épuisement : De nombreuses nouvelles infirmières sont victimes d'épuisement professionnel en raison des exigences élevées de leur travail et de la pression exercée pour répondre à des attentes irréalistes. Ce stress est souvent aggravé par un manque d'équilibre entre la vie professionnelle et la vie privée et par une culture du travail peu encourageante, qui a été exacerbée par la récente pandémie.

Formation/encadrement : Les lacunes en matière de mentorat et d'orientation, ainsi que les programmes d'orientation mal structurés, sont des facteurs majeurs contribuant à une démission précoce. Un mentorat incohérent ou inadéquat ne permet pas aux nouvelles infirmières d'acquérir les compétences essentielles et la confiance dont elles ont besoin.

Stratégies de prévention du turn-over

Les responsables des soins de santé peuvent contribuer à prévenir les taux de démission des infirmières nouvellement diplômées en mettant en place des systèmes de soutien structurés qui favorisent une culture professionnelle positive, en mettant en œuvre des interventions qui réduisent le stress et l'épuisement professionnel, et en garantissant une formation et un mentorat adéquats.

Renforcer le soutien : Il est essentiel de créer un environnement où les questions sont encouragées et où la stigmatisation est minimisée. Reconnaître et célébrer le travail acharné améliore le moral et l'investissement dans l'organisation. Il convient de mettre l'accent sur le soutien de la direction, qui implique une communication ouverte et une responsabilisation.

Réduire le stress et l'épuisement : Les initiatives favorisant l'équilibre entre vie professionnelle et vie privée, comme les horaires flexibles, sont essentielles. Des contrôles réguliers et un soutien émotionnel de la part des dirigeants peuvent atténuer le stress. La mise en place de réseaux de soutien entre pairs et de politiques de tolérance zéro à l'égard des brimades contribue à améliorer l'atmosphère sur le lieu de travail.

Améliorer la formation et le mentorat : Il est essentiel de mettre en place des programmes structurés d'orientation et de résidence adaptés aux compétences individuelles. Des programmes formels de mentorat devraient associer les nouveaux diplômés à des infirmières expérimentées afin de les guider et de les soutenir dans leur développement. Les possibilités de développement professionnel continu et les outils de formation basés sur la technologie peuvent encore améliorer l'apprentissage et l'adaptation.

Comprendre les étapes de la transition

Le modèle des étapes de transition du Dr Duchscher élucide les étapes que traversent les nouveaux diplômés après leur orientation : Faire, Être et Savoir. La reconnaissance de ces étapes permet aux organisations de fournir un soutien plus ciblé. Au cours de la phase initiale "Faire", les diplômés se sentent souvent dépassés par l'écart entre leur formation et les réalités pratiques, ce qui les pousse à se concentrer sur les tâches à accomplir, ce qui peut nuire à leur développement s'ils ne bénéficient pas d'un soutien adéquat. Au cours de la phase "Être", les infirmières remettent en question les pratiques sur le lieu de travail et les choix de carrière, ce qui souligne la nécessité d'un leadership de soutien. Enfin, le stade "Savoir" implique la recherche d'une croissance et d'un équilibre, en ancrant l'identité professionnelle dans les idéaux de la profession infirmière.

Conclusion et recommandations

Cette étude souligne la nécessité pour les organismes de soins de santé de créer des stratégies globales visant à retenir les nouvelles infirmières diplômées. Les initiatives devraient se concentrer sur le mentorat structuré, la résilience émotionnelle, le développement professionnel continu et le développement d'une culture d'entreprise favorable. Les responsables des soins infirmiers doivent bien comprendre les étapes de la transition afin de relever efficacement les défis uniques auxquels sont confrontés les nouveaux diplômés. En fin de compte, l'amélioration de la rétention a un impact positif sur le système de santé grâce à l'amélioration des résultats pour les patients, à la réduction des coûts de rotation et au recrutement de futurs talents en soins infirmiers.

Dr Ndolo Njie-Mokonya, inf. aut., Ph. D.
Coordonnatrice du programme d’expérience de pratique supervisée
Ottawa

Le Dr Ndolo Njie-Mokonya a plus de 20 ans d’expérience dans le domaine des soins de santé. Elle a travaillé dans des milieux de soins actifs et primaires ainsi qu’au sein du corps professoral universitaire en sciences infirmières en tant qu’infirmière autorisée, instructrice clinique et membre du corps professoral à temps partiel, infirmière enseignante et, plus récemment, coordonnatrice de la pratique infirmière au service de pratique professionnelle d’un hôpital métropolitain d’Ottawa. Elle est auteure de revues universitaires et professionnelles et de chapitres de livres, et elle se passionne pour le renforcement des capacités de pratique des ressources humaines en santé et le soutien au développement professionnel et à l’apprentissage chez les nouveaux diplômés, les IFE et les différents groupes d’apprenants. Mère de trois adorables enfants, elle aime de temps en temps regarder un bon film d’action.

La notion de soutien au développement des connaissances cliniques et d'observation de la transformation d'une infirmière novice lorsqu'elle entre dans la vie active est un domaine qui m'intéresse et me passionne depuis le début de ma carrière. Observer et aider les infirmières au fur et à mesure qu'elles mûrissent dans leur pratique est, pour moi, un domaine à fort impact en tant que collègue infirmière, éducatrice et contributrice à ma communauté de pratique. Mon parcours dans le soutien à l'apprentissage a commencé en première ligne en tant que préceptrice pour les infirmières nouvellement embauchées. Ensuite, en tant que membre à temps partiel du corps enseignant de l'école d'infirmières, j'ai enseigné des stages cliniques, des travaux pratiques et quelques cours théoriques. Pendant cette période, j'ai rapidement remarqué des expériences d'apprentissage et des défis uniques au sein de différents groupes d'étudiants en soins infirmiers. Les expériences variaient avec certains étudiants en soins infirmiers, en particulier lorsqu'ils étaient issus de milieux ethniques différents de ceux qui dominaient le contexte professionnel. J'ai remarqué la même nuance chez les infirmières nouvellement embauchées que je guidais sur le lieu de travail. Ma curiosité m'a amenée à entreprendre des travaux d'études supérieures portant sur l'expérience des infirmières formées à l'étranger lors de leur intégration dans le système de santé canadien, et plus précisément dans le monde du travail après avoir obtenu leur autorisation d'exercer. Lorsque j'ai pris mes fonctions d'infirmière enseignante, j'ai continué à soutenir la pratique clinique et l'apprentissage parmi les infirmières non diplômées et les infirmières nouvellement embauchées. 

Au fur et à mesure de ma carrière, j'ai réalisé à quel point il était nécessaire d'apporter un soutien à la transition pour les infirmières non diplômées qui entrent sur le marché du travail. En outre, constatant que le paysage de la main-d'œuvre infirmière est de plus en plus diversifié, j'ai constaté que les lieux de travail étaient de plus en plus complexes et rapides, caractérisés par des niveaux élevés d'acuité des patients. En tant qu'infirmière enseignante, malgré le soutien à la pratique, les programmes et les outils mis en place pour soutenir les NGN dans les premiers mois d'exercice, j'ai pu constater que tous les apprenants ne progressaient pas au même rythme et que tous ne répondaient pas aux exigences d'une pratique clinique compétente. Malgré les nombreux travaux publiés décrivant les défis auxquels les infirmières nouvellement diplômées sont confrontées lors de leur transition sur le lieu de travail, il manquait une compréhension complète des facteurs qui déterminent leur capacité à reconnaître et à raisonner efficacement à travers des scénarios cliniques. Cette lacune dans la pratique a marqué le début de mon parcours de recherche doctorale visant à examiner les attributs de raisonnement et de jugement cliniques des infirmières nouvellement diplômées et la manière dont le développement de cette compétence critique peut être encouragé

Le raisonnement clinique fait partie intégrante du rôle professionnel des infirmières (Hong et al., 2021), et il est essentiel que les leaders cliniques aident les novices à créer des processus d'échafaudage cognitif qui leur permettent de naviguer dans la prise de décision clinique et le jugement requis dans une variété de scénarios cliniques. Le fait de ne pas comprendre pleinement les défis posés à la capacité de raisonnement clinique d'un infirmier non diplômé lors de son entrée sur le marché du travail peut potentiellement compromettre la sécurité des patients. 

L'utilisation d'une méthodologie mixte a permis une large compréhension de la dynamique du raisonnement clinique qui influence les NGN sur le lieu de travail et a guidé mes questions de recherche : 1) Quels sont les défis auxquels les infirmières non diplômées sont confrontées à 3 mois et à 12 mois de leur transition vers le milieu de travail clinique ? 2) Qu'est-ce qui aide les infirmières non diplômées à reconnaître les changements chez les patients ? 3) Comment les infirmières auxiliaires s'engagent-elles dans le raisonnement clinique et la prise de décision ? et 4) Quels sont les facteurs qui contribuent et entravent les capacités de jugement clinique des infirmières auxiliaires 

L'intersection de quatre cadres théoriques et modèles conceptuels a encadré mon enquête. Les étapes de la transition du rôle professionnel de Duchscher (2008) décrivent comment les infirmières non diplômées évoluent professionnellement au cours de leurs 12 premiers mois de pratique ; le modèle d'acquisition des compétences de Benner (1982) décrit les performances des infirmières en fonction de leurs capacités de raisonnement cognitif et de développement des connaissances ; le modèle de sensibilisation aux performances humaines d'Ebright (2012) décrit la complexité des environnements de soins de santé qui influence la capacité des infirmières à percevoir les changements dans l'état des patients ; et le cadre des systèmes adaptatifs complexes de Kramer et ses collègues (2013) décrit l'environnement clinique et l'état des patients comme des systèmes complexes, dynamiques et interdépendants.

Parmi les quatre principaux thèmes de recherche dévoilés, l'incertitude est un attribut récurrent dans les volets quantitatif et qualitatif de la collecte de données qui a influencé le raisonnement clinique et la prise de décision des infirmières non diplômées sur différents aspects de leur pratique à 3 mois et à 12 mois. Au cours des premiers mois de leur pratique, les infirmières étaient incertaines de leurs compétences et des processus de soins aux patients, alors que dans les derniers mois, les infirmières avaient développé un raisonnement clinique et des processus de prise de décision basés sur l'expérience de la pratique, la familiarité et l'exposition préalable à différents scénarios de soins aux patients. Les incertitudes en matière de raisonnement clinique au cours des 11 à 12 mois de pratique étaient associées à des conditions de patients complexes et/ou à la responsabilité de la famille du patient, ainsi qu'aux responsabilités de leadership requises dans le cadre de leur rôle, par exemple les fonctions d'infirmière responsable impliquant la sortie de patients complexes. Au cours des 12 mois d'exercice, ces infirmières non diplômées ont subi différents aspects du choc de transition, à des degrés divers, ce qui a influencé leur capacité de décision et de raisonnement ainsi que leur sentiment de vulnérabilité et leur volonté de rester dans leur unité de travail ou dans la profession d'infirmière. La persistance du choc de la transition, même après 12 mois, suggère que les infirmières non diplômées arrivent sur le marché du travail avec un manque de compréhension des composantes étendues du rôle d'infirmière professionnelle. Cette connaissance est cruciale pour les administrateurs infirmiers et les formateurs qui soutiennent l'intégration des NGN, car elle souligne la nécessité d'un soutien continu pendant les 12 premiers mois, et permet de ne pas limiter les attentes aux seules compétences et à l'exactitude du contenu. Il est important de développer la précision du processus de prise de décision, car la précision du contenu et celle du processus sont des éléments complémentaires de la prise de décision clinique. Décider de ce qui est nécessaire pour une sortie sûre du patient nécessitant une sonde d'alimentation est un aspect de la précision du contenu, tandis que la précision du processus garantit que les équipes disciplinaires nécessaires impliquées au sein de l'hôpital et de la communauté sont en place pour assurer un processus de transition sans heurts de l'hôpital à la communauté. Il est essentiel de reconnaître l'effet de l'expérience de transition et les étapes par lesquelles un infirmier non diplômé progressera, sa capacité à penser de manière critique, à prendre des décisions cliniques judicieuses et à agir sur la base de ses jugements pratiques. Il est important que les administrateurs et les formateurs d'infirmières comprennent les implications de l'expérience initiale de transition des NGN afin de pouvoir offrir le soutien nécessaire pour faciliter le voyage de transition et faciliter la rétention à long terme des nouveaux membres de nos communautés de pratique. 

Hello/Bonjour ! Je m’appelle Alisha (elle) et je suis honorée de siéger à titre de porte-parole des nouveaux diplômés au conseil d’administration de l’Association des étudiantes et étudiantes en sciences infirmières du Canada (AEIC) ! En tant que récente diplômée du programme accéléré de baccalauréat en sciences infirmières de l’Université McMaster, je sais d’expérience à quel point la transition vers la pratique professionnelle en tant qu’infirmière peut être excitante et accablante. En tant que personne qui vit actuellement cette dualité, je suis passionnée par le soutien aux étudiants en sciences infirmières et aux nouveaux diplômés alors qu’ils traversent cette étape charnière de leur carrière.

Dans mon rôle de NGA, je travaille en étroite collaboration avec des organisations comme Nursing The Future pour créer et amplifier des ressources et favoriser des liens qui habilitent les nouvelles infirmières. Qu’il s’agisse de collaborer à des initiatives, de faire des recherches et de trouver des moyens de soutenir les infirmières nouvellement diplômées dans la transition vers la pratique, ou de préparer des rapports et des énoncés de politique pour l’AEIC, mon objectif est de plaider en faveur d’un environnement favorable, sûr et inclusif pour chaque nouvelle infirmière pratique, autorisée et psychiatrique partout au Canada.

Mon parcours vers les soins infirmiers a été façonné par mon expérience vécue et par près d’une décennie d’expérience de travail et de bénévolat auprès d’enfants et de familles vivant avec des maladies et des handicaps graves. Je suis profondément passionnée par les soins centrés sur la famille, ce qui a guidé mes activités professionnelles et mon travail de défense des droits dans le domaine des soins de santé et au-delà. En tant qu’ancien président du caucus des personnes de couleur de l’AEIC, je suis fier de participer de manière continue aux efforts d’équité, de diversité et d’inclusion dans le but de poursuivre des discussions significatives et d’assurer une place à la table pour les personnes en quête d’équité.

Mon intérêt continu pour les politiques, la défense des droits et l’éducation m’a amenée à poursuivre une maîtrise en sciences infirmières en leadership pour la pratique infirmière professionnelle, où j’apprends chaque jour comment mieux soutenir mes patients, mes collègues infirmières, la communauté et le monde qui m’entoure. Quelques-unes de mes activités actuelles et de mes intérêts en tant que NGA comprennent la collaboration avec une variété d’organisations et de fondations pour assurer des lieux de travail sûrs pour TOUTES les infirmières, réduire les obstacles à la pratique après l’obtention du diplôme et veiller à ce que la formation en soins infirmiers s’aligne sur les exigences de la pratique infirmière moderne. Mon projet de passion actuel est de diriger le tout premier bulletin d’information de l’AEIC ! Parallèlement aux mises à jour de l’AEIC, nous visons à partager et à souligner les projets, les initiatives, les efforts de défense des droits et les recherches incroyables que les étudiants, les infirmières, les professeurs et les organisations de partout au pays réalisent ! Pour en savoir plus sur notre bulletin d’information ou pour éventuellement faire connaître votre travail, veuillez vous connecter avec nous à newsletter@cnsa.ca !

Je crois fermement qu’un plaidoyer solide commence par l’écoute, donc je suis toujours impatient d’entendre parler de vos expériences et de vos idées. J’ai hâte de défendre vos intérêts et de travailler ensemble pour assurer une transition plus harmonieuse et plus brillante vers la pratique infirmière pour tous. N’hésitez pas à me contacter à tout moment à newgrad@cnsa.ca afin que nous puissions nous connecter !

Lorsque je suis entrée à l'école d'infirmières en 2016, je ne connaissais que les soins infirmiers et les soins de santé en milieu rural. J'ai grandi dans une petite ville rurale du nord de l'Ontario, New Liskeard. Je pensais connaître les concepts de soins de santé en milieu rural. À mes yeux, il ne s'agissait que de distance. Nous devions faire deux heures de route pour passer une IRM, nous devions faire entre deux et six heures de route pour trouver des professionnels capables d'effectuer une opération compliquée, ou nous devions faire cinq heures de route pour consulter un pédiatre. Mais je n'ai pas réalisé à quel point les soins infirmiers en milieu urbain étaient différents jusqu'en 2020, lorsque je suis retournée chez moi pour travailler en tant qu'infirmière diplômée. Vivre et étudier à Ottawa pendant quatre ans, avec tous les domaines de spécialisation et toutes les ressources, puis revenir à l'essentiel des soins infirmiers en milieu rural, c'était une toute autre paire de manches pour moi.

J'ai suivi ma formation dans la capitale, où il y avait des équipes telles que RACE (Rapid Assessment of Critical Events) et SPOT (Critical Care Response Team), des internes, des inhalothérapeutes, des pharmaciens et du personnel de soutien sur place 24 heures sur 24, toujours sur simple appel téléphonique. C'est à nous que ces petits hôpitaux ruraux faisaient appel lorsqu'ils avaient besoin d'aide pour un cas compliqué. Mais tout à coup, les choses ont changé. C'est moi qui, dans un petit hôpital rural, demandais de l'aide, souhaitant disposer d'un bouton sur lequel appuyer pour avoir au bout des doigts, en quelques secondes, deux infirmières d'USI, un résident d'USI et un RT pour m'aider à évaluer mon patient lorsque la situation n'était pas assez grave pour un code bleu, mais pas assez bonne pour que je puisse m'en occuper seule avec mes connaissances de nouvelle diplômée et mes compétences de novice. Lorsque mon groupe d'amis infirmiers et moi-même avons reçu notre diplôme, il était facile de comparer nos expériences. La majorité de mes camarades de classe étaient en transition dans des hôpitaux urbains bien établis, où ils avaient achevé leur consolidation. En revanche, je commençais mon premier emploi d'infirmière dans un hôpital inconnu, sans savoir comment fonctionnait l'organisation et sans connaître le système de dossiers papier, les chariots de médicaments et les ressources (ou l'absence de ressources) à ma disposition. J'ai rapidement remarqué que mes amis de la ville avaient des programmes d'orientation formels avec des contrôles réguliers avec leur équipe de direction, des opportunités d'apprentissage en classe rémunérées et qu'ils étaient accueillis en tant que cohorte d'infirmières nouvellement diplômées, où ils auraient l'occasion de nouer des liens et de créer des amitiés qui les aideraient pendant leur période de transition.

J'étais inscrite pour commencer mon programme de Master of Science in Nursing à l'automne 2020 et j'ai rapidement réalisé que je voulais plonger plus profondément dans cette énorme lacune que j'avais observée. Au cours du semestre d'hiver 2022, j'ai eu l'occasion d'effectuer un stage clinique dans le cadre d'un cours où j'ai exploré plus avant la question de première ligne de la rétention des infirmières non diplômées au cours de leurs trois premières années de pratique dans mon hôpital local. Au cours de ce stage, j'ai pu identifier plusieurs facteurs contribuant au faible taux de rétention des infirmières non diplômées dans ces établissements, tels qu'une surcharge de patients présentant des niveaux élevés d'acuité, une incapacité à répondre aux besoins des patients, un manque de matériel pour mettre en œuvre la formation, un manque de sentiment d'appartenance et un moral négatif sur le lieu de travail. À la suite de cette expérience, j'ai décidé de me lancer dans la rédaction d'une thèse afin d'approfondir ce sujet et de contribuer à combler les lacunes de la littérature.

Lorsque j'ai commencé ma thèse, une des conclusions de mon étude de stage m'a particulièrement frappée, à savoir le sentiment d'appartenance du GNN. J'ai donc trouvé deux modèles sur lesquels fonder mon étude de thèse. Le premier est le Job Embeddedness Model (Mitchell & Lee, 2001), qui décrit les raisons pour lesquelles les gens restent à leur poste. Ce modèle se concentre sur l'attachement de l'infirmière aux environnements cliniques et communautaires (Mitchell & Lee, 2001). Le deuxième est le modèle des étapes de transition de Judy Boychuk Duchscher (2008), qui met en évidence les différentes phases de transition que les infirmières non diplômées connaissent au cours de leurs 12 premiers mois de pratique.

Trois thèmes principaux ont émergé de mon étude de thèse : 1) Être un infirmier non diplômé en milieu rural, 2) Manque de soutien en milieu rural, et 3) Sentiment d'appartenance des infirmières non diplômées sur le lieu de travail et dans la communauté. Le premier thème, Être un infirmier non diplômé en milieu rural, s'est développé suite aux difficultés exprimées par les participants lors de leur orientation en raison du manque de cohérence du personnel sur leur ligne de travail, de l'orientation effectuée par des infirmières intérimaires ou du personnel ayant un champ de pratique différent (par exemple, les infirmières auxiliaires autorisées) et du fait d'être retiré de l'orientation à plusieurs reprises pour aider à doter les unités en personnel. Dans une étude menée par Casey et al. (2004), il a été constaté que les infirmières non diplômées ayant trois précepteurs ou plus ne progressaient pas de manière aussi fluide dans leur processus d'orientation.

Le deuxième thème portait sur le manque de soutien en milieu rural, où 62,5 % des participants ont déclaré avoir agi à titre d'infirmière responsable et 25 % à titre de préceptrice au cours de leur première année de pratique, malgré la recommandation du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l'Ontario (2023) voulant que les préceptrices aient au moins 3 à 5 ans d'expérience en soins infirmiers. Les participantes ont également exprimé des craintes lors de leur transition d'étudiante à infirmière autorisée, notamment en ce qui concerne la sécurité des patients et les attentes liées à leur rôle, en raison du degré élevé d'autonomie dont elles jouissent dans ces milieux. Certaines infirmières ont indiqué qu'elles travaillaient de manière indépendante dans des environnements à forte densité (par exemple, le service des urgences et l'unité de soins intensifs) pendant les quarts de nuit et 75 % des participantes ont indiqué qu'elles avaient besoin d'un soutien accru afin de se sentir mieux soutenues et intégrées dans leur unité. Les participants aux groupes de discussion ont indiqué qu'il y avait peu ou pas de contenu sur les soins infirmiers en milieu rural au cours de leur formation de premier cycle. Selon le Cadre national de formation en soins infirmiers (ACESI, 2022), seuls les principes des soins de santé primaires doivent être abordés au cours de la formation de premier cycle des infirmières et infirmiers et pas nécessairement les compétences que les infirmières et infirmiers " généralistes " en milieu rural peuvent être appelés à acquérir.

Enfin, le troisième thème du sentiment d'appartenance et de la qualité de vie des infirmières confirme les liens de l'infirmière avec la communauté par le biais des relations avec la famille et les amis. Les infirmières de cette étude ont choisi de travailler dans des zones rurales parce qu'elles étaient elles-mêmes originaires de la région et/ou pour être avec leur famille ou à proximité de celle-ci. Les participants ont également déclaré travailler régulièrement avec au moins trois collègues, créant ainsi des liens sur leur lieu de travail. La littérature indique que des relations professionnelles positives sont associées à une meilleure connexion en dehors du travail (Mitchell & Lee, 2001). Dans le questionnaire, les NGN ont indiqué que leur intention de trouver un emploi comparable dans une autre ville était de 2,3 sur une échelle de Likert en 5 points. Ce score modérément bas peut être attribué à la qualité de vie perçue par les infirmières en milieu rural, avec des temps de trajet courts, les liens des infirmières avec leur communauté et la proximité de leur famille et de leurs amis. En revanche, au cours du groupe de discussion, les participants ont décrit leur expérience de l'utilisation de personnel infirmier intérimaire et les obstacles qu'ils posent à l'établissement de relations de travail à long terme. Les participants ont exprimé un manque de constance dans les relations avec les collègues de travail en raison de la présence de personnel infirmier intérimaire.

En ce qui concerne les considérations futures, j'espère que les RPG pourront lire ce document et réfléchir aux domaines de leur pratique qu'ils devront probablement défendre lorsqu'ils commenceront leur carrière en milieu rural. Ils peuvent utiliser ces connaissances pour se familiariser avec les difficultés qui peuvent survenir et être prêts à rechercher des stratégies pour s'engager auprès de l'équipe dirigeante. J'espère que le personnel infirmier qui soutient les NGN lira ces lignes et comprendra l'importance de rechercher des possibilités de financement pour mettre en place des programmes d'orientation complets pour les NGN afin d'assurer leur développement continu. Cette orientation devrait inclure un ou deux mentors à temps plein ayant 3 à 5 ans d'expérience, qui seraient affectés aux infirmières débutantes pour les orienter. Les infirmières dirigeantes doivent également plaider en faveur d'une meilleure préparation au cours des programmes de baccalauréat pour les environnements ruraux et offrir des stages dans d'autres régions afin d'accroître la sensibilisation et le recrutement dans ces lieux. De même, les hôpitaux peuvent mettre en avant leurs incitations rurales qui vont au-delà de l'aspect financier et incluent également des incitations liées au mode de vie rural que de nombreuses personnes recherchent (Molanari et al., 2011). Enfin, les infirmières dirigeantes sont parmi les premiers visages que les NGN verront lorsqu'ils commenceront leur carrière. Ces infirmières dirigeantes doivent donner la priorité au sentiment d'appartenance des NGN en les mettant en contact avec des personnes partageant les mêmes idées et en soulignant les activités facultatives de comité et d'engagement au travail et au sein de la communauté.

Références :

Boychuk Duschscher, J. (2008). A process of becoming : The stages of new nursing graduate professional role transition. The Journal of Continuing Education in Nursing, 39(10), 441-450.

Association canadienne des écoles de sciences infirmières (ACESI). (2022). Cadre national de formation en soins infirmiers. https://www.casn.ca/wp-content/uploads/2023/04/National-Nursing-Education-Framework_2022_EN_FINAL.pdf

Casey, K., Fink, R., Krugman, M. et Propst, J. (2004). The Graduate Nurse Experience. The Journal of Nursing Administration, 34(6), 303-311. https://doi.org/10.1097/00005110-200406000-00010

Ministère de la santé. (2023). 2023-24 Guidelines for Participation in the Nursing Graduate Guarantee Program (Lignes directrices pour la participation au programme de garantie des diplômés en soins infirmiers). https://www.health.gov.on.ca/en/pro/programs/hhrsd/nursing/docs/NGG_Guidelines.pdf

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Molanari, D., Jaiswal, A. et Hollinger-Forrest, T. (2011). RURAL NURSES : LIFESTYLE PREFERENCES AND EDUCATION PERCEPTIONS. Online Journal of Rural Nursing and Health Care : The Official Journal of the Rural Nurse Organization, 11(2), 16-26.

Emily Reynolds est originaire de New Liskeard, une petite ville du nord de l’Ontario. Elle a obtenu son baccalauréat en sciences infirmières de l’Université d’Ottawa en 2020 et travaille depuis comme infirmière. Sur la base de son expérience personnelle d’infirmière nouvellement diplômée en soins de santé ruraux, Emily a décidé d’axer sa thèse sur les expériences de transition et de rétention des infirmières nouvellement diplômées en milieu rural, elle a terminé sa maîtrise en sciences infirmières au printemps 2024. Emily a travaillé dans divers milieux ruraux, y compris l’unité de soins intensifs, l’unité de soins spéciaux (soins actifs) et travaille maintenant comme infirmière en santé publique.

Emily’s full thesis can be accessed here: https://ruor.uottawa.ca/items/02b86aee-53d0-4a25-aa64-f8571312d28b

Je ne savais pas à quoi m'attendre. C'était l'été précédant ma dernière année d'école d'infirmières, et j'ai commencé un poste d'étudiante infirmière salariée (ESN) dans une petite ville où je n'étais jamais allée auparavant. L'hôpital disposait d'une douzaine de lits entre l'unité d'hospitalisation et les urgences. Il y avait une radiographie et un laboratoire sur place, et nous avions des rendez-vous ambulatoires tout au long de la semaine. La salle de travail et d'accouchement de l'hôpital était utilisée comme salle de sieste par le personnel de nuit, et la salle d'intervention n'était pas entièrement approvisionnée - ni l'une ni l'autre n'était utilisée par les patients car la ville ne disposait pas d'anesthésiologiste. Nous avions des infirmières en santé communautaire et à domicile, une clinique basée dans notre aile de santé communautaire et un foyer de soins de longue durée dans l'immeuble.

Avec tous les services de notre hôpital, je m'attendais à ce que nous soyons un peu plus occupés que nous ne l'avons finalement été. Souvent, nous avions deux ou trois patients hospitalisés et seulement des plaintes mineures aux urgences. J'ai pu m'adapter assez rapidement à la routine et, peu de temps après, le personnel m'a laissé prendre en charge la zone des patients hospitalisés, c'est moi qui effectuais toutes les tâches et ils étaient là si j'avais besoin d'une double vérification indépendante ou d'un jeu de mains supplémentaire.

Tout a changé un dimanche. Je travaillais de jour et m'occupais de nos deux patients hospitalisés. Comme c'était un week-end, la journée avait été assez calme d'après ce que je pouvais dire. Après le dîner, j'ai réalisé que je n'avais pas vu l'infirmière affectée aux patients hospitalisés avec moi depuis un moment. En me dirigeant vers les urgences, j'ai vérifié les gens qui attendaient dans le couloir pour voir le médecin, et ils ont commenté à quel point les urgences étaient occupées ce soir-là. Quand je suis entré aux urgences, j'ai vu nos deux infirmières de base un peu frénétiques, car il y avait un patient qui n'allait pas bien ; appelons-le Joe. Le médecin de garde avait été appelé, les niveaux d'oxygène de Joe ne cessaient de baisser, son taux d'O2 était au maximum et les infirmières travaillaient à installer notre seule machine Optiflow. J'ai regardé un peu (étant étudiant, je n'avais pas le droit de faire quoi que ce soit), puis je suis allé voir le personnel de nuit qui arrivait pour leur faire savoir que les urgences avaient besoin de mains. Nous nous sommes retrouvés avec un médecin, cinq infirmières autorisées et deux étudiants aux urgences travaillant sur Joe – équipe de jour, équipe de nuit, cela n'avait pas d'importance. Pendant que le médecin et les infirmières se concentraient sur Joe, l'autre étudiant et moi surveillions ceux qui attendaient les urgences, vérifiions les patients hospitalisés et répondions aux appels téléphoniques du laboratoire. Nous avons pu intuber et stabiliser Joe, et juste au moment où nous commencions à prendre du recul, l'équipe HART est arrivée. Pour ceux qui ne le savent pas, l'équipe d'intervention en cas de gravité élevée (HART) de notre région est basée dans une ville située à quelques heures de route. Leur personnel est de garde pour toutes nos questions statistiques et peut être envoyé pour transporter des patients qui ont besoin de soins plus élevés que ceux que les EMS peuvent fournir.

Ainsi, lorsque HART est arrivé, nous avons pu respirer. Je me souviens avoir pensé : « Nous avons fait notre travail. Nous l'avons gardé en vie jusqu'à ce que nous puissions le transporter. » À ce stade, l'équipe de jour avait duré deux heures supplémentaires, donc avec les renforts présents et ceux qui se préparaient à transporter Joe, l'équipe de jour a pu rentrer chez elle.

Je pensais que ce serait la fin de l'histoire. Nous avons pu le garder en vie, HART était là pour le transporter vers des soins plus élevés et de meilleures ressources. Nous avons fait notre travail.

J'aurais aimé que ce soit la fin de l'histoire. Le lendemain matin, j'étais dans la cuisine de la résidence des infirmières lorsqu'une des infirmières de l'équipe de nuit est rentrée à la maison. "Le gars d'hier soir... il ne s'en est pas sorti." Je l'ai balayé. Je savais ce qu'elle voulait dire : il n'a pas survécu, HART n'a plus rien pu faire pour lui. Mais Joe n’était pas « mon » patient, je n’étais pas « impliqué » dans ses soins et je n’ai pas le droit de ressentir sa mort. Ce jour-là, j’ai pu refouler les sentiments qui menaçaient de monter en moi. Je passais du jour au soir, alors j'ai suivi ma routine : aller courir en ville le matin, faire du bricolage, faire une sieste et manger un bon dîner avant de traverser le parking jusqu'à l'hôpital. Je commence mon équipe de nuit et la plupart des employés de la veille sont avec moi. Nous finissons par passer la majeure partie de la nuit à parler de Joe. Comment ses poumons étaient défaillants avant même son arrivée à l'hôpital, comment il a dû jeter un caillot lorsqu'il a été transféré sur la civière HART pour le transport, comment nous avons fait tout ce que nous pouvions. Comment nous ne saurons jamais ce qui s'est réellement passé. Je pense que c'était la partie la plus difficile : nous avions ici un patient décédé et nous avions tellement de questions sans réponse.

En finissant mon contrat, j’ai essayé de le rationaliser. Dans ma tête, j’ai pu me convaincre qu’il s’agissait d’un caillot. "Il a jeté un caillot, c'était une EP, nous n'aurions rien pu faire." Je discutais avec les autres infirmières de l'hôpital, une sorte de débriefing informel, et elles semblaient être au même endroit que moi.

Au cours des mois qui ont suivi mon départ de cette petite ville, j'ai pensé à Joe à plusieurs reprises. Au début, c'était chaque fois que quelqu'un demandait : « Oh, comment s'est passé ton été ? et cela ferait mal de donner une réponse joyeuse sans les détails de ce que je ressentais réellement. Aujourd’hui, je me rapproche un peu plus de l’acceptation de ce qui est arrivé à Joe. Il est toujours la seule mort traumatisante à laquelle j'ai participé et, bizarrement, je le remercie d'avoir attendu mon départ pour mourir.

Dans l’ensemble, j’ai adoré mon séjour en tant qu’étudiante infirmière dans une petite ville. J'ai appris l'indépendance, l'autonomie et la flexibilité au travail, ainsi que comment m'occuper pendant mes jours de congé lorsque je ne connaissais personne en ville et que je n'avais pas de voiture. Plus important encore, j'ai appris qu'il n'y a rien de mal à être affecté par de mauvaises situations. Ce ne sont pas seulement les étudiants qui ressentent le bouleversement après un décès, mais aussi les infirmières chevronnées. Qu'il vaut mieux parler de ces situations que de les rabaisser. J'ai aussi appris que j'avais encore du travail à faire - je dois trouver des gens à qui parler qui n'ont pas besoin que je leur explique tout ce qui concerne les soins de santé, des gens avec qui j'ai des relations et qui ont des liens avec moi, des gens qui ont vécu certaines des les mêmes situations.

Je sais que je n’oublierai jamais mon expérience en soins infirmiers en milieu rural, et je n’oublierai jamais Joe. Et je n'oublierai jamais ce que Joe m'a appris.

Le mentorat joue un rôle essentiel dans la profession infirmière; il facilite les transitions professionnelles, accroît la satisfaction au travail, améliore les soins aux patients et réduit le roulement de personnel. En février 2021, l’infirmière en chef associée de l’Alberta a lancé le premier réseau virtuel provincial de mentorat infirmier. Appelé Nursing Mentorship Network, ce réseau constitue une ressource précieuse pour les infirmières et infirmiers travaillant à Alberta Health Services (AHS) et les étudiantes et étudiants de dernière année en sciences infirmières. Il offre des possibilités d’apprentissage, de réseautage et de collaboration à l’échelle de la province, renforçant la capacité de ses membres de diriger, de mentorer et de soutenir les meilleures pratiques infirmières. De plus, le réseau encourage la pratique réflective qui permet aux infirmières et infirmiers de s’engager dans une démarche de croissance et d’autoréflexion.

Ce réseau est utile à l’ensemble des infirmières et infirmiers, y compris les novices et les étudiantes et étudiants de dernière année en sciences infirmières, puisqu’il leur offre des ressources et un soutien qui les aident à avoir une carrière plus satisfaisante et plus fructueuse, à cultiver leur estime de soi et leur identité professionnelle, à se perfectionner et à étendre leur réseau professionnel. L’initiative Préparer l’avenir des soins infirmiers est l’une des ressources vers lesquelles le réseau oriente les infirmières et infirmiers nouvellement diplômés. En créant de nouvelles occasions de réfléchir et de partager des éclairages, la relation de mentorat est avantageuse pour les mentors et les mentorés, qui peuvent apprendre les uns des autres à toutes les étapes de leur carrière.

Justine Bremner, chef d’équipe à CoACT Collaborative Care, a adhéré au réseau auquel elle doit sa première expérience de mentorat. « J’ai décidé de me faire mentorer après avoir pris conscience de l’importance du mentorat dans le développement des leaders de la profession durant mes études de maîtrise », a-t-elle souligné. Sa mentore l’a aidée à saisir des occasions, voir AHS sous un nouveau jour et mieux comprendre comment arrimer ses valeurs avec celles de l’organisation. Ce mentorat l’a aussi orientée vers son poste actuel. « J’ai compris que je voulais exercer mon métier d’infirmière et contribuer aux soins des patients en bâtissant et en améliorant des systèmes qui soutiennent les infirmières et infirmiers de première ligne et les autonomisent dans leur pratique et dans la recherche de façons d’être des leaders dans leur domaine, a-t-elle précisé. Le réseau de mentorat constitue un moyen idéal pour y arriver, en procurant toutes les ressources et tout le soutien nécessaire aux infirmières et infirmiers. » Les connaissances acquises dans le cadre du réseau ont aussi permis à Justine Bremner d’être une meilleure chef d’équipe. « Une grande partie de mon travail consiste à mettre en place des processus qui favorisent le mentorat et le leadership au sein du personnel de première ligne par la mise en œuvre d’éléments comme les carrefours de soins, a-t-elle ajouté. La communication et la collaboration entre membres du personnel infirmier sont essentielles. Comme moi, les infirmières et infirmiers qui acquièrent de l’assurance grâce au mentorat sont plus en mesure de gagner en compétence et en expérience et d’aider leurs collègues à en faire autant. »

Par ailleurs, le réseau offre des possibilités de formation permanente au moyen de séances virtuelles mensuelles de communauté de pratique et d’une nouvelle communauté d’apprentissage destinée aux mentors, qu’il encourage à rester au fait des meilleures pratiques et des innovations dans les soins de santé. De plus, le réseau met à la disposition de ses membres une bibliothèque de mentorat. Un bulletin mensuel en ligne et une page d’annonces informent les membres à propos des stratégies du réseau et des activités organisées pour aider à trouver un mentor. 

Fondées sur l’expérience et la confiance, les relations de mentorat contribuent fortement au développement du leadership, au cheminement de carrière, au perfectionnement professionnel et à l’épanouissement personnel. Cette approche motive, encourage et soutient les mentorés en les habilitant à trouver des réponses par le partage des connaissances et des expériences. Le réseau met en valeur l’apport d’un tel mentorat en présentant des profils de mentors expérimentés et efficaces et en désignant un « mentor du mois ». Ce réseau est opéré par et pour les infirmières et infirmiers. Les membres bénévoles de son conseil consultatif participent à la planification et au développement des ressources de mentorat de l’Alberta, planifient des séances de communauté de pratique significatives pour le réseau et veillent sur la profession infirmière. Nous joindre Si vous avez des questions ou si vous êtes infirmière ou infirmier en Alberta et désirez adhérer au réseau de mentorat, communiquez avec nous par courriel à nursing.mentorship@ahs.ca

Durant la session d’hiver 2020, j’ai perçu le stress et l’incertitude que vivaient mes étudiantes et étudiants de premier cycle, surtout en quatrième année, alors que la pandémie de COVID-19 commençait à transformer leur expérience d’apprentissage. Je savais que le passage des études à la pratique infirmière comportait déjà son lot de défis, mais je craignais que la pandémie rende cette transition encore plus difficile, d’autant plus que les établissements de santé devaient eux aussi consentir des efforts d’adaptation dont on ignorait l’impact sur le soutien aux infirmières et infirmiers novices. J’ai donc entrepris une petite recherche. J’ai demandé aux diplômés de 2020 de me parler de la façon dont s’était passée leur première année de pratique. On trouvera ci-dessous le résumé de leurs témoignages sous quatre thèmes. Les personnes qui désirent plus de détails peuvent consulter cette publication en libre accès (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9843155/).

Les données de cette première étude ont été recueillies durant l’été 2021. J’ai demandé à des infirmières et infirmiers de l’Ontario qui avaient obtenu leur diplôme durant la première année de la pandémie de me parler de leur transition vers la pratique professionnelle et du soutien supplémentaire qu’il leur aurait fallu, le cas échéant, pour bien opérer ce passage durant cette période exceptionnelle. J’ai interviewé des infirmières et infirmiers novices qui travaillaient à divers endroits en Ontario, que ce soit en soins actifs, en soins communautaires ou en santé publique auprès des adultes et des enfants. Plusieurs exerçaient simultanément plus d’un emploi infirmier. Sans que cela ait été voulu, mon groupe était entièrement constitué de personnes qui avaient complété un programme accéléré en sciences infirmières après avoir obtenu un premier diplôme et vécu une expérience de travail, au lieu de suivre le programme traditionnel de quatre ans. Ceci m’a rappelé que de nombreux cheminements mènent à la profession infirmière et qu’il est important de mieux comprendre comment ces différents points d’entrée façonnent les expériences de transition. Il y avait notamment des infirmières et infirmiers auxiliaires qui avaient fait le pont vers les sciences infirmières.

Le premier thème qui est ressorti est que « le virtuel ne faisait pas le poids ». Les participantes et participants ont décrit la consolidation traditionnelle des acquis comme le ciment qui lie tous les apprentissages et ouvre la voie à l’entrée dans la pratique infirmière. C’est l’étape à laquelle les infirmières et infirmiers novices s’approprient la démarche infirmière, développent leurs compétences en gestion du temps, affinent leurs aptitudes inter et intrapersonnelles et apprennent à composer avec les structures de pouvoir complexes en milieu de travail. Par contraste, la consolidation virtuelle des acquis dont ces personnes avaient fait l’expérience leur paraissait réductrice et simpliste et ne leur permettait pas de saisir les complexités de la dynamique du milieu de travail. Dans leurs commentaires, ces personnes ont parlé du besoin d’éducation et de soutien pour gérer ces complexités, comme la nécessité de s’occuper de nombreux patients et de trouver différentes façons de communiquer dans des circonstances difficiles. Je trouve formidable que les infirmières et infirmiers novices reconnaissent la nécessité d’obtenir un tel soutien et démontrent ainsi leur compréhension de l’influence des structures sociales et politiques sur le travail infirmier.

Le deuxième thème à ressortir est qu’il fallait « aller en territoire connu ». Se sentant mal préparées en l’absence d’une véritable consolidation, les personnes que j’ai interviewées avaient pris des décisions très calculées quant à l’endroit où elles allaient débuter leur carrière infirmière. Elles ont délibérément choisi d’amorcer leur carrière là où elles avaient déjà vécu des expériences cliniques positives, dans un milieu où elles savaient qu’on les appuierait et qu’on les encourageait à faire preuve de curiosité. L’ensemble des participantes et participants ont parlé du besoin de pouvoir poser des questions sans se sentir mal à l’aise, surtout au vu du sentiment d’insécurité découlant de l’absence de consolidation. Je ne saurais trop insister sur l’importance de fonder une décision de carrière sur une évaluation critique de l’ampleur du soutien que l’on peut s’attendre à recevoir dans un milieu de travail. J’ai été ravie de retrouver une telle préoccupation dans les propos des infirmières et infirmiers novices, qui témoignent ainsi de leur volonté de prendre le contrôle de leur vie professionnelle.

Le troisième thème important est qu’il fallait « recoller les morceaux ». Les personnes que j’ai interviewées sentaient qu’elles devaient recoller les morceaux d’un système de santé et d’un effectif infirmier très abîmés. Cela commençait par un travail intérieur, puisqu’elles ont dû ajuster leur image de la profession infirmière à la réalité du terrain, surtout dans le contexte d’une pandémie. Une majorité a aussi mentionné avoir dû affronter la détresse morale accompagnant l’obligation de faire respecter les mesures anti-COVID, à commencer par la restriction des visites aux patients. Durant leurs études, ces personnes étaient très conscientes de l’épuisement professionnel et de la détresse psychologique que vivait le personnel infirmier. La situation qu’elles ont affrontée à leur entrée en poste a confirmé leurs appréhensions : le moral était généralement bas et l’indifférence à l’égard du mentorat faisait en sorte que quelques-unes d’entre elles étaient désormais chargées du préceptorat des diplômés de 2021. Elles constataient aussi le taux élevé d’attrition du personnel infirmier non seulement dans leur établissement, mais aussi à l’échelle du pays. Cette instabilité de l’effectif leur faisait anticiper un début de carrière très difficile, dans un contexte où elles craignaient de devoir reconstruire la profession sur un horizon de cinq ans. De plus, elles m’ont spontanément parlé de l’impact des structures politiques sur le travail et le moral des infirmières et infirmiers. Par exemple, plusieurs d’entre elles ont mentionné la Loi 124 qui imposait un plafond salarial de 1 % au personnel infirmier ontarien [jugée inconstitutionnelle dans l’intervalle], en soulignant que cette mesure témoignait d’un manque de considération du gouvernement à l’égard de la contribution des infirmières et infirmiers au bien-être de la population.

Cependant, leur réaction à cette situation n’a pas été celle à laquelle je m’attendais. Les participantes et participants ont tracé des lignes à ne pas franchir pour se protéger contre l’épuisement et l’attrition qu’elles observaient, ce qui nous amène au quatrième thème, « savoir quand dire non et quand lâcher prise ». Certaines des personnes que j’ai interviewées ont parlé de l’importance de savoir quand dire non à des milieux de travail qui contribuaient à l’épuisement professionnel. D’autres ont également décrit comment elles avaient résisté à des idées reçues dans la profession – comme l’idée qu’il faut « faire son temps » dans les soins actifs – plus de la moitié d’entre elles avaient déjà quitté les soins actifs et la moitié n’avait même pas débuté dans ce champ de pratique. Elles ont toutes souligné qu’elles n’envisageaient pas une carrière à long terme dans les soins actifs en raison de l’épuisement qu’elle entraîne. Plusieurs se réorientaient vers les soins infirmiers communautaires qui permettaient un meilleur équilibre entre le travail et la vie personnelle. Enfin, elles étaient très à l’aise avec la perspective de quitter un lieu de travail toxique qui nuisait à leur santé et à leur bien-être pour aller travailler dans un autre établissement.

Les propos que j’ai recueillis recèlent une autre bonne nouvelle : Les personnes que j’ai interviewées restaient fidèles à leur vocation et n’avaient aucune intention de quitter la profession infirmière. Elles n’avaient pas peur de revendiquer ce dont elles avaient besoin pour réussir leur transition, ce qui revenait souvent à exiger un milieu de travail dans lequel elles pouvaient protéger leur propre santé mentale et bien-être; de plus, elles étaient plus que disposées à quitter un établissement qui ne leur offrait pas un tel milieu au profit d’un employeur qui leur assurait un tel soutien. Elles étaient prêtes à changer d’employeur, mais pas de profession. Cette constatation est très importante et nous livre une conclusion très encourageante : les infirmières et infirmiers novices n’ont pas à porter le système de santé à bout de bras. Vous pouvez faire progresser la profession tout en préservant votre santé mentale et votre bien-être, en traçant des lignes à ne pas franchir et en tenant votre bout face aux gens et aux établissements qui ne veillent pas à votre sécurité psychologique et qui ne font rien pour prévenir l’épuisement professionnel. Les personnes que j’ai interviewées ont fait usage de ce que l’on appelle le savoir sociopolitique, qui consiste à comprendre et à prendre en compte l’influence des facteurs sociaux et politiques sur notre vie. Dans leur cas, elles ont compris comment ces facteurs influent sur la profession infirmière et leur propre travail et elles ont utilisé cette connaissance pour prendre des décisions de carrière, ce qui est vraiment important.

Ces infirmières et infirmiers novices ont fixé des frontières pour se préserver tout en comprenant que ce n’était pas leur responsabilité de guérir les maux du système de santé, lesquels relèvent d’un grand nombre d’intervenants sociaux et politiques. Cette façon de penser et d’agir pour protéger notre propre santé psychologique et physique est la clé de l’avenir dans la profession infirmière.

Noelleen Kiprillis (elle) IA, MACN, M.Sc.Inf., Ph.D.

Formation et enseignement aux adultes

Soins aux aînés et soins aigus

Hôpital Maroondah

Eastern Health, Australie

La profession infirmière est l’une de celles qui inspirent le plus confiance. On nous associe à l’intelligence, au savoir et à l’empathie dans le domaine de la santé. On nous connaît aussi pour nos talents de conteuses. C’est ainsi que je vais vous conter l’histoire de quelqu’un d’autre. 

C’est l’histoire d’une infirmière novice, Grace, qui vient tout juste de commencer à travailler à l’hôpital. C’est son premier emploi d’infirmière depuis qu’elle a terminé l’université. Ses collègues sont très aimables, à l’exception d’une personne qui est vraiment désagréable. Il s’agit d’une infirmière chargée d’être le principal soutien de Grace. Elle est constamment mesquine envers Grace et la fait sentir idiote. Son langage corporel est négatif, elle lève les yeux au ciel, ignore Grace et lui fait des remarques désobligeantes. Cela survient surtout en privé, sans témoins. Grace ne sait plus à quel saint se vouer parce qu’elle ne comprend pas pourquoi cette personne est si méchante avec elle. Cela a débuté le lendemain du jour où elles ont fait équipe. Pourtant, cette personne est très aimable avec les autres infirmières nouvellement diplômées.

Grace commence à redouter d’aller travailler et lorsqu’elle travaille avec cette personne censée la soutenir, elle se sent maladroite et fait beaucoup d’erreurs. Souvent, elle éclate en sanglots dans la voiture en rentrant chez elle. Après des semaines à souffrir en silence, Grace se fait dire par une amie : « J’ai l’impression que ta préceptrice t’a prise en grippe. Je n’ai rien dit parce que je pensais que ça ne te dérangeait pas outre mesure. »

Ma thèse de doctorat a porté sur la prévalence de la violence horizontale dont les infirmières et infirmiers novices font l’expérience durant leur première année de pratique. Dans le cadre de cette recherche, j’ai interrogé des infirmières et infirmiers nouvellement diplômés à propos de leur expérience de transition. On parle de violence horizontale quand un membre de votre groupe de « pairs » se montre toxique, agressif ou hostile envers vous ou un groupe de collègues. Parfois, la violence horizontale est liée à l’intimidation au travail. Cette forme de violence est nocive dans tous les milieux de travail, mais les infirmières et infirmiers novices ne savent pas toujours la reconnaître ou ne réalisent pas son impact. Ce qui est certain, c’est que ce phénomène se produit trop souvent et avec trop de régularité au sein de notre profession « empathique ». Cette violence ne survient PAS quand les infirmières et infirmiers novices sont soutenus, traités avec respect et bienveillance et bien accueillis dans leur milieu de travail.

Dans le cas de Grace, le fait que quelqu’un lui ait parlé a enclenché une série d’événements qui ont mis fin à la violence horizontale. Sa situation a changé. Hélas, ce n’est pas le cas de bien d’autres personnes, qui ont enduré une telle violence pendant leur première année de travail, pour ensuite changer de domaine de pratique ou quitter l’établissement ou même la profession. Le plus grave est que les personnes qui s’adonnent à la violence horizontale sont connues du service, de la direction et de bien d’autres membres du personnel. 

Les infirmières et infirmiers novices ne réagissent pas tous de la même façon à cette expérience. Il leur arrive parfois d’en parler à un ami ou de demander conseil et presque toujours d’aborder la situation avec leurs proches ou leurs collègues. D’autres y vont plus discrètement, en réduisant leurs heures de travail, en prenant un congé de maladie ou en se dissociant de leur travail. Mes recherches indiquent que nous devons mieux soutenir les infirmières et infirmiers durant leur première année de pratique pour réduire ces expériences de violence horizontale. Il suffit de ne pas oublier d’être aimable avec les infirmières et infirmiers novices, et pourquoi pas avec l’ensemble de vos collègues.

Bonjour,

Je suis heureuse qu’on m’ait demandé de partager mes réflexions dans « Nos voix », nouvelle rubrique du site Préparer l’avenir des soins infirmiers. J’espère que ce récit de mes expériences aidera les nouvelles infirmières à se sentir entendues et à savoir qu’ELLES NE SONT PAS SEULES. Puisque votre avenir dépend des décisions que vous prenez maintenant, il n’y a rien de mal à modifier votre parcours.

Pendant mes études, je ne savais pas tout de suite à quelle branche des soins infirmiers je me destinais. Je gardais l’esprit ouvert, d’autant plus que la profession infirmière permet d’explorer différentes avenues avant de trouver sa place. Durant ma dernière session, je pensais travailler deux ans en télémétrie médicale pour acquérir une certaine expérience avant de passer à l’urgence ou aux soins intensifs. Diplômée en avril 2020, j’ai amorcé ma transition vers la vie professionnelle en pleine crise de santé publique mondiale. Quel choc! Comme bien d’autres, j’ai dû affronter des conditions imprévues et sans précédent qui s’ajoutaient aux pressions déjà grandes que subissait le système de santé. Nous sommes pourtant résilientes et j’avais encore hâte d’entreprendre la carrière à laquelle m’avaient préparée mes études, pour passer du statut d’étudiante à celui d’infirmière professionnelle!  

J’ai débuté mon programme d’orientation dans l’unité très diversifiée de télémétrie médicale où j’avais effectué mon stage de fin d’études. Dans le cadre de ce programme, je pouvais en principe être infirmière surnuméraire à temps plein. Cependant, le manque de personnel m’a souvent contrainte à agir comme infirmière de base, ce qui a un peu ajouté à mon stress puisque je ne savais pas si je pourrais compter sur une autre infirmière au besoin. Globalement, l’équipe m’a soutenue et je me suis sentie acceptée, ce qui m’a aidée puisque je n’avais pas l’impression d’être un fardeau. Je me sentais membre de l’équipe. Évidemment, je connaissais déjà mes collègues avec qui j’avais appris et travaillé durant mon stage pratique final. Ça m’a donné de l’assurance. De plus, j’avais eu la chance d’être initiée aux fondements théoriques de la transition des études à la vie professionnelle, ce qui m’a fortifiée. Parallèlement, le désir de me rapprocher de mon partenaire m’a amenée à changer de ville, et donc de lieu de travail quelques mois à peine après avoir débuté ma carrière. La directrice de ma nouvelle unité m’a appelée pour m’offrir un poste permanent à temps plein ou à temps partiel. J’ai été surprise de pouvoir choisir mon poste, ce qui était impossible avant la pandémie, et soulagée d’avoir un plan de carrière. J’ai d’abord constaté à quel point cette unité était plus grande que celle d’où j’arrivais, d’où un mélange de nervosité et d’excitation à l’idée de tout ce que j’allais apprendre. C’est ainsi que j’ai entamé un an et demi aux soins actifs.

Une fois en poste, j’ai été troublée d’apprendre que notre unité allait être désignée « COVID ». Les patients COVID n’ont pas afflué immédiatement, mais je me suis vite sentie vulnérable devant la nécessité de devenir opérationnelle rapidement. Heureusement, l’environnement de travail ressemblait à celui de mon unité précédente. Mes collègues étaient accueillantes et disponibles, toujours prêtes à me renseigner et à créer un environnement sécurisant pour moi. Une de mes amies connaissait quelqu’un qui travaillait dans cette unité, mais que je n’avais jamais rencontré. J’ai pris contact avec cette personne pour m’enquérir du milieu de travail. C’est ainsi que j’ai utilisé mes contacts pour vérifier quelque chose qui me tenait à cœur.

Hélas, à la longue, j’ai vu les choses se détériorer. Sans entrer dans les détails, je me souviens d’avoir ressenti de la tristesse chaque fois qu’un membre de l’équipe s’en allait. Elles avaient toutes de bonnes raisons de partir, et je me suis vite retrouvée dans le même état d’esprit. J’étais catastrophée de constater que le but que j’avais tant travaillé à atteindre ne me plaisait plus. Je me sentais comme un élastique qu’on étire et qui finit par casser sous le poids d’une charge de travail qui s’alourdissait sans cesse. Je me vidais de mon énergie. Je n’arrivais plus à surmonter l’anxiété qui m’envahissait avant chaque quart de travail. J’étais déçue de ne pas pouvoir dispenser la qualité de soins que je voulais offrir. Je m’apercevais que je supportais mal la situation, mais je ne savais pas vraiment quoi changer ou comment m’en sortir. J’ai donc continué, tout en me disant que je ne voulais plus rester là et que je n’en pouvais plus d’être aussi triste. Étant d’un naturel très positif, j’étais déterminée à me sortir de cet étau et à retrouver ma JOIE!

Mon copain, ma famille et mes amies m’ont offert un soutien dont je leur serai toujours reconnaissante. Il m’a fallu un certain temps pour savoir exactement ce qui devait changer. J’ai envisagé diverses possibilités et décidé d’attendre qu’un poste à temps partiel soit affiché, tout en m’inquiétant de perdre la sécurité d’un emploi à temps plein et de gagner moins d’argent. Je savais pourtant que l’argent ne m’avait pas apporté le bonheur jusque-là.

C’est alors que j’ai eu l’occasion de devenir « vaccinatrice COVID » sur une base occasionnelle. J’ai accepté ce poste temporaire parce qu’il me permettait d’intervenir en amont pour éviter que plus de gens se retrouvent à l’hôpital. En exerçant cette fonction, je me suis initiée aux autres tâches et responsabilités des infirmières en santé publique avec lesquelles je travaillais, et j’ai manifesté mon intérêt pour un poste occasionnel dans ce domaine. Les choses ont commencé à s’améliorer et les étoiles se sont alignées. J’ai finalement fait le saut vers le statut occasionnel pour m’orienter vers la santé publique dans un cadre hospitalier. Je m’inquiétais évidemment de passer au statut occasionnel dans le contexte actuel des soins infirmiers, mais j’ai tenté ma chance en sachant que je pourrais probablement retrouver un poste à temps plein à l’hôpital s’il le fallait. Au fil du temps, j’ai fini par m’installer durablement dans le domaine de la santé publique.

Ce changement de cadre de travail a changé ma vie. Comme vous le constatez, la transition vers la vie professionnelle comporte son lot de sentiments contradictoires et de déchirements internes. C’est vrai qu’on apprend tout au long de sa vie. Pendant mes études de baccalauréat, j’appréciais particulièrement la dimension holistique des soins infirmiers. Cela reste vrai et je considère que la communication est un élément essentiel de ma pratique infirmière qui m’aide tous les jours à poser les gestes adéquats avec humanité. La profession infirmière ouvrant sans cesse de nouvelles portes, soyez à l’affût de celle qui répond à vos aspirations.

Amitiés, Madi