June 24, 2024

Transition d’une infirmière diplômée vers la pratique et maintien en poste en milieu rural

Lorsque je suis entrée à l'école d'infirmières en 2016, je ne connaissais que les soins infirmiers et les soins de santé en milieu rural. J'ai grandi dans une petite ville rurale du nord de l'Ontario, New Liskeard. Je pensais connaître les concepts de soins de santé en milieu rural. À mes yeux, il ne s'agissait que de distance. Nous devions faire deux heures de route pour passer une IRM, nous devions faire entre deux et six heures de route pour trouver des professionnels capables d'effectuer une opération compliquée, ou nous devions faire cinq heures de route pour consulter un pédiatre. Mais je n'ai pas réalisé à quel point les soins infirmiers en milieu urbain étaient différents jusqu'en 2020, lorsque je suis retournée chez moi pour travailler en tant qu'infirmière diplômée. Vivre et étudier à Ottawa pendant quatre ans, avec tous les domaines de spécialisation et toutes les ressources, puis revenir à l'essentiel des soins infirmiers en milieu rural, c'était une toute autre paire de manches pour moi.

J'ai suivi ma formation dans la capitale, où il y avait des équipes telles que RACE (Rapid Assessment of Critical Events) et SPOT (Critical Care Response Team), des internes, des inhalothérapeutes, des pharmaciens et du personnel de soutien sur place 24 heures sur 24, toujours sur simple appel téléphonique. C'est à nous que ces petits hôpitaux ruraux faisaient appel lorsqu'ils avaient besoin d'aide pour un cas compliqué. Mais tout à coup, les choses ont changé. C'est moi qui, dans un petit hôpital rural, demandais de l'aide, souhaitant disposer d'un bouton sur lequel appuyer pour avoir au bout des doigts, en quelques secondes, deux infirmières d'USI, un résident d'USI et un RT pour m'aider à évaluer mon patient lorsque la situation n'était pas assez grave pour un code bleu, mais pas assez bonne pour que je puisse m'en occuper seule avec mes connaissances de nouvelle diplômée et mes compétences de novice. Lorsque mon groupe d'amis infirmiers et moi-même avons reçu notre diplôme, il était facile de comparer nos expériences. La majorité de mes camarades de classe étaient en transition dans des hôpitaux urbains bien établis, où ils avaient achevé leur consolidation. En revanche, je commençais mon premier emploi d'infirmière dans un hôpital inconnu, sans savoir comment fonctionnait l'organisation et sans connaître le système de dossiers papier, les chariots de médicaments et les ressources (ou l'absence de ressources) à ma disposition. J'ai rapidement remarqué que mes amis de la ville avaient des programmes d'orientation formels avec des contrôles réguliers avec leur équipe de direction, des opportunités d'apprentissage en classe rémunérées et qu'ils étaient accueillis en tant que cohorte d'infirmières nouvellement diplômées, où ils auraient l'occasion de nouer des liens et de créer des amitiés qui les aideraient pendant leur période de transition.

J'étais inscrite pour commencer mon programme de Master of Science in Nursing à l'automne 2020 et j'ai rapidement réalisé que je voulais plonger plus profondément dans cette énorme lacune que j'avais observée. Au cours du semestre d'hiver 2022, j'ai eu l'occasion d'effectuer un stage clinique dans le cadre d'un cours où j'ai exploré plus avant la question de première ligne de la rétention des infirmières non diplômées au cours de leurs trois premières années de pratique dans mon hôpital local. Au cours de ce stage, j'ai pu identifier plusieurs facteurs contribuant au faible taux de rétention des infirmières non diplômées dans ces établissements, tels qu'une surcharge de patients présentant des niveaux élevés d'acuité, une incapacité à répondre aux besoins des patients, un manque de matériel pour mettre en œuvre la formation, un manque de sentiment d'appartenance et un moral négatif sur le lieu de travail. À la suite de cette expérience, j'ai décidé de me lancer dans la rédaction d'une thèse afin d'approfondir ce sujet et de contribuer à combler les lacunes de la littérature.

Lorsque j'ai commencé ma thèse, une des conclusions de mon étude de stage m'a particulièrement frappée, à savoir le sentiment d'appartenance du GNN. J'ai donc trouvé deux modèles sur lesquels fonder mon étude de thèse. Le premier est le Job Embeddedness Model (Mitchell & Lee, 2001), qui décrit les raisons pour lesquelles les gens restent à leur poste. Ce modèle se concentre sur l'attachement de l'infirmière aux environnements cliniques et communautaires (Mitchell & Lee, 2001). Le deuxième est le modèle des étapes de transition de Judy Boychuk Duchscher (2008), qui met en évidence les différentes phases de transition que les infirmières non diplômées connaissent au cours de leurs 12 premiers mois de pratique.

Trois thèmes principaux ont émergé de mon étude de thèse : 1) Être un infirmier non diplômé en milieu rural, 2) Manque de soutien en milieu rural, et 3) Sentiment d'appartenance des infirmières non diplômées sur le lieu de travail et dans la communauté. Le premier thème, Être un infirmier non diplômé en milieu rural, s'est développé suite aux difficultés exprimées par les participants lors de leur orientation en raison du manque de cohérence du personnel sur leur ligne de travail, de l'orientation effectuée par des infirmières intérimaires ou du personnel ayant un champ de pratique différent (par exemple, les infirmières auxiliaires autorisées) et du fait d'être retiré de l'orientation à plusieurs reprises pour aider à doter les unités en personnel. Dans une étude menée par Casey et al. (2004), il a été constaté que les infirmières non diplômées ayant trois précepteurs ou plus ne progressaient pas de manière aussi fluide dans leur processus d'orientation.

Le deuxième thème portait sur le manque de soutien en milieu rural, où 62,5 % des participants ont déclaré avoir agi à titre d'infirmière responsable et 25 % à titre de préceptrice au cours de leur première année de pratique, malgré la recommandation du ministère de la Santé et des Soins de longue durée de l'Ontario (2023) voulant que les préceptrices aient au moins 3 à 5 ans d'expérience en soins infirmiers. Les participantes ont également exprimé des craintes lors de leur transition d'étudiante à infirmière autorisée, notamment en ce qui concerne la sécurité des patients et les attentes liées à leur rôle, en raison du degré élevé d'autonomie dont elles jouissent dans ces milieux. Certaines infirmières ont indiqué qu'elles travaillaient de manière indépendante dans des environnements à forte densité (par exemple, le service des urgences et l'unité de soins intensifs) pendant les quarts de nuit et 75 % des participantes ont indiqué qu'elles avaient besoin d'un soutien accru afin de se sentir mieux soutenues et intégrées dans leur unité. Les participants aux groupes de discussion ont indiqué qu'il y avait peu ou pas de contenu sur les soins infirmiers en milieu rural au cours de leur formation de premier cycle. Selon le Cadre national de formation en soins infirmiers (ACESI, 2022), seuls les principes des soins de santé primaires doivent être abordés au cours de la formation de premier cycle des infirmières et infirmiers et pas nécessairement les compétences que les infirmières et infirmiers " généralistes " en milieu rural peuvent être appelés à acquérir.

Enfin, le troisième thème du sentiment d'appartenance et de la qualité de vie des infirmières confirme les liens de l'infirmière avec la communauté par le biais des relations avec la famille et les amis. Les infirmières de cette étude ont choisi de travailler dans des zones rurales parce qu'elles étaient elles-mêmes originaires de la région et/ou pour être avec leur famille ou à proximité de celle-ci. Les participants ont également déclaré travailler régulièrement avec au moins trois collègues, créant ainsi des liens sur leur lieu de travail. La littérature indique que des relations professionnelles positives sont associées à une meilleure connexion en dehors du travail (Mitchell & Lee, 2001). Dans le questionnaire, les NGN ont indiqué que leur intention de trouver un emploi comparable dans une autre ville était de 2,3 sur une échelle de Likert en 5 points. Ce score modérément bas peut être attribué à la qualité de vie perçue par les infirmières en milieu rural, avec des temps de trajet courts, les liens des infirmières avec leur communauté et la proximité de leur famille et de leurs amis. En revanche, au cours du groupe de discussion, les participants ont décrit leur expérience de l'utilisation de personnel infirmier intérimaire et les obstacles qu'ils posent à l'établissement de relations de travail à long terme. Les participants ont exprimé un manque de constance dans les relations avec les collègues de travail en raison de la présence de personnel infirmier intérimaire.

En ce qui concerne les considérations futures, j'espère que les RPG pourront lire ce document et réfléchir aux domaines de leur pratique qu'ils devront probablement défendre lorsqu'ils commenceront leur carrière en milieu rural. Ils peuvent utiliser ces connaissances pour se familiariser avec les difficultés qui peuvent survenir et être prêts à rechercher des stratégies pour s'engager auprès de l'équipe dirigeante. J'espère que le personnel infirmier qui soutient les NGN lira ces lignes et comprendra l'importance de rechercher des possibilités de financement pour mettre en place des programmes d'orientation complets pour les NGN afin d'assurer leur développement continu. Cette orientation devrait inclure un ou deux mentors à temps plein ayant 3 à 5 ans d'expérience, qui seraient affectés aux infirmières débutantes pour les orienter. Les infirmières dirigeantes doivent également plaider en faveur d'une meilleure préparation au cours des programmes de baccalauréat pour les environnements ruraux et offrir des stages dans d'autres régions afin d'accroître la sensibilisation et le recrutement dans ces lieux. De même, les hôpitaux peuvent mettre en avant leurs incitations rurales qui vont au-delà de l'aspect financier et incluent également des incitations liées au mode de vie rural que de nombreuses personnes recherchent (Molanari et al., 2011). Enfin, les infirmières dirigeantes sont parmi les premiers visages que les NGN verront lorsqu'ils commenceront leur carrière. Ces infirmières dirigeantes doivent donner la priorité au sentiment d'appartenance des NGN en les mettant en contact avec des personnes partageant les mêmes idées et en soulignant les activités facultatives de comité et d'engagement au travail et au sein de la communauté.

Références :

Boychuk Duschscher, J. (2008). A process of becoming : The stages of new nursing graduate professional role transition. The Journal of Continuing Education in Nursing, 39(10), 441-450.

Association canadienne des écoles de sciences infirmières (ACESI). (2022). Cadre national de formation en soins infirmiers. https://www.casn.ca/wp-content/uploads/2023/04/National-Nursing-Education-Framework_2022_EN_FINAL.pdf

Casey, K., Fink, R., Krugman, M. et Propst, J. (2004). The Graduate Nurse Experience. The Journal of Nursing Administration, 34(6), 303-311. https://doi.org/10.1097/00005110-200406000-00010

Ministère de la santé. (2023). 2023-24 Guidelines for Participation in the Nursing Graduate Guarantee Program (Lignes directrices pour la participation au programme de garantie des diplômés en soins infirmiers). https://www.health.gov.on.ca/en/pro/programs/hhrsd/nursing/docs/NGG_Guidelines.pdf

Mitchell, T. et Lee, T. (2001). The unfolding model of voluntary turnover and job embeddedness : Foundations for a comprehensive theory of attachment. Research in Organizational Behavior, 23, 189-246. https://doi.org/10.1016/S0191-3085(01)23006-8

Molanari, D., Jaiswal, A. et Hollinger-Forrest, T. (2011). RURAL NURSES : LIFESTYLE PREFERENCES AND EDUCATION PERCEPTIONS. Online Journal of Rural Nursing and Health Care : The Official Journal of the Rural Nurse Organization, 11(2), 16-26.

Emily Reynolds est originaire de New Liskeard, une petite ville du nord de l’Ontario. Elle a obtenu son baccalauréat en sciences infirmières de l’Université d’Ottawa en 2020 et travaille depuis comme infirmière. Sur la base de son expérience personnelle d’infirmière nouvellement diplômée en soins de santé ruraux, Emily a décidé d’axer sa thèse sur les expériences de transition et de rétention des infirmières nouvellement diplômées en milieu rural, elle a terminé sa maîtrise en sciences infirmières au printemps 2024. Emily a travaillé dans divers milieux ruraux, y compris l’unité de soins intensifs, l’unité de soins spéciaux (soins actifs) et travaille maintenant comme infirmière en santé publique.

Emily’s full thesis can be accessed here: https://ruor.uottawa.ca/items/02b86aee-53d0-4a25-aa64-f8571312d28b

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