Dr Ndolo Njie-Mokonya, inf. aut., Ph. D.
Coordonnatrice du programme d’expérience de pratique supervisée
Ottawa
Le Dr Ndolo Njie-Mokonya a plus de 20 ans d’expérience dans le domaine des soins de santé. Elle a travaillé dans des milieux de soins actifs et primaires ainsi qu’au sein du corps professoral universitaire en sciences infirmières en tant qu’infirmière autorisée, instructrice clinique et membre du corps professoral à temps partiel, infirmière enseignante et, plus récemment, coordonnatrice de la pratique infirmière au service de pratique professionnelle d’un hôpital métropolitain d’Ottawa. Elle est auteure de revues universitaires et professionnelles et de chapitres de livres, et elle se passionne pour le renforcement des capacités de pratique des ressources humaines en santé et le soutien au développement professionnel et à l’apprentissage chez les nouveaux diplômés, les IFE et les différents groupes d’apprenants. Mère de trois adorables enfants, elle aime de temps en temps regarder un bon film d’action.
La notion de soutien au développement des connaissances cliniques et d'observation de la transformation d'une infirmière novice lorsqu'elle entre dans la vie active est un domaine qui m'intéresse et me passionne depuis le début de ma carrière. Observer et aider les infirmières au fur et à mesure qu'elles mûrissent dans leur pratique est, pour moi, un domaine à fort impact en tant que collègue infirmière, éducatrice et contributrice à ma communauté de pratique. Mon parcours dans le soutien à l'apprentissage a commencé en première ligne en tant que préceptrice pour les infirmières nouvellement embauchées. Ensuite, en tant que membre à temps partiel du corps enseignant de l'école d'infirmières, j'ai enseigné des stages cliniques, des travaux pratiques et quelques cours théoriques. Pendant cette période, j'ai rapidement remarqué des expériences d'apprentissage et des défis uniques au sein de différents groupes d'étudiants en soins infirmiers. Les expériences variaient avec certains étudiants en soins infirmiers, en particulier lorsqu'ils étaient issus de milieux ethniques différents de ceux qui dominaient le contexte professionnel. J'ai remarqué la même nuance chez les infirmières nouvellement embauchées que je guidais sur le lieu de travail. Ma curiosité m'a amenée à entreprendre des travaux d'études supérieures portant sur l'expérience des infirmières formées à l'étranger lors de leur intégration dans le système de santé canadien, et plus précisément dans le monde du travail après avoir obtenu leur autorisation d'exercer. Lorsque j'ai pris mes fonctions d'infirmière enseignante, j'ai continué à soutenir la pratique clinique et l'apprentissage parmi les infirmières non diplômées et les infirmières nouvellement embauchées.
Au fur et à mesure de ma carrière, j'ai réalisé à quel point il était nécessaire d'apporter un soutien à la transition pour les infirmières non diplômées qui entrent sur le marché du travail. En outre, constatant que le paysage de la main-d'œuvre infirmière est de plus en plus diversifié, j'ai constaté que les lieux de travail étaient de plus en plus complexes et rapides, caractérisés par des niveaux élevés d'acuité des patients. En tant qu'infirmière enseignante, malgré le soutien à la pratique, les programmes et les outils mis en place pour soutenir les NGN dans les premiers mois d'exercice, j'ai pu constater que tous les apprenants ne progressaient pas au même rythme et que tous ne répondaient pas aux exigences d'une pratique clinique compétente. Malgré les nombreux travaux publiés décrivant les défis auxquels les infirmières nouvellement diplômées sont confrontées lors de leur transition sur le lieu de travail, il manquait une compréhension complète des facteurs qui déterminent leur capacité à reconnaître et à raisonner efficacement à travers des scénarios cliniques. Cette lacune dans la pratique a marqué le début de mon parcours de recherche doctorale visant à examiner les attributs de raisonnement et de jugement cliniques des infirmières nouvellement diplômées et la manière dont le développement de cette compétence critique peut être encouragé
Le raisonnement clinique fait partie intégrante du rôle professionnel des infirmières (Hong et al., 2021), et il est essentiel que les leaders cliniques aident les novices à créer des processus d'échafaudage cognitif qui leur permettent de naviguer dans la prise de décision clinique et le jugement requis dans une variété de scénarios cliniques. Le fait de ne pas comprendre pleinement les défis posés à la capacité de raisonnement clinique d'un infirmier non diplômé lors de son entrée sur le marché du travail peut potentiellement compromettre la sécurité des patients.
L'utilisation d'une méthodologie mixte a permis une large compréhension de la dynamique du raisonnement clinique qui influence les NGN sur le lieu de travail et a guidé mes questions de recherche : 1) Quels sont les défis auxquels les infirmières non diplômées sont confrontées à 3 mois et à 12 mois de leur transition vers le milieu de travail clinique ? 2) Qu'est-ce qui aide les infirmières non diplômées à reconnaître les changements chez les patients ? 3) Comment les infirmières auxiliaires s'engagent-elles dans le raisonnement clinique et la prise de décision ? et 4) Quels sont les facteurs qui contribuent et entravent les capacités de jugement clinique des infirmières auxiliaires
L'intersection de quatre cadres théoriques et modèles conceptuels a encadré mon enquête. Les étapes de la transition du rôle professionnel de Duchscher (2008) décrivent comment les infirmières non diplômées évoluent professionnellement au cours de leurs 12 premiers mois de pratique ; le modèle d'acquisition des compétences de Benner (1982) décrit les performances des infirmières en fonction de leurs capacités de raisonnement cognitif et de développement des connaissances ; le modèle de sensibilisation aux performances humaines d'Ebright (2012) décrit la complexité des environnements de soins de santé qui influence la capacité des infirmières à percevoir les changements dans l'état des patients ; et le cadre des systèmes adaptatifs complexes de Kramer et ses collègues (2013) décrit l'environnement clinique et l'état des patients comme des systèmes complexes, dynamiques et interdépendants.
Parmi les quatre principaux thèmes de recherche dévoilés, l'incertitude est un attribut récurrent dans les volets quantitatif et qualitatif de la collecte de données qui a influencé le raisonnement clinique et la prise de décision des infirmières non diplômées sur différents aspects de leur pratique à 3 mois et à 12 mois. Au cours des premiers mois de leur pratique, les infirmières étaient incertaines de leurs compétences et des processus de soins aux patients, alors que dans les derniers mois, les infirmières avaient développé un raisonnement clinique et des processus de prise de décision basés sur l'expérience de la pratique, la familiarité et l'exposition préalable à différents scénarios de soins aux patients. Les incertitudes en matière de raisonnement clinique au cours des 11 à 12 mois de pratique étaient associées à des conditions de patients complexes et/ou à la responsabilité de la famille du patient, ainsi qu'aux responsabilités de leadership requises dans le cadre de leur rôle, par exemple les fonctions d'infirmière responsable impliquant la sortie de patients complexes. Au cours des 12 mois d'exercice, ces infirmières non diplômées ont subi différents aspects du choc de transition, à des degrés divers, ce qui a influencé leur capacité de décision et de raisonnement ainsi que leur sentiment de vulnérabilité et leur volonté de rester dans leur unité de travail ou dans la profession d'infirmière. La persistance du choc de la transition, même après 12 mois, suggère que les infirmières non diplômées arrivent sur le marché du travail avec un manque de compréhension des composantes étendues du rôle d'infirmière professionnelle. Cette connaissance est cruciale pour les administrateurs infirmiers et les formateurs qui soutiennent l'intégration des NGN, car elle souligne la nécessité d'un soutien continu pendant les 12 premiers mois, et permet de ne pas limiter les attentes aux seules compétences et à l'exactitude du contenu. Il est important de développer la précision du processus de prise de décision, car la précision du contenu et celle du processus sont des éléments complémentaires de la prise de décision clinique. Décider de ce qui est nécessaire pour une sortie sûre du patient nécessitant une sonde d'alimentation est un aspect de la précision du contenu, tandis que la précision du processus garantit que les équipes disciplinaires nécessaires impliquées au sein de l'hôpital et de la communauté sont en place pour assurer un processus de transition sans heurts de l'hôpital à la communauté. Il est essentiel de reconnaître l'effet de l'expérience de transition et les étapes par lesquelles un infirmier non diplômé progressera, sa capacité à penser de manière critique, à prendre des décisions cliniques judicieuses et à agir sur la base de ses jugements pratiques. Il est important que les administrateurs et les formateurs d'infirmières comprennent les implications de l'expérience initiale de transition des NGN afin de pouvoir offrir le soutien nécessaire pour faciliter le voyage de transition et faciliter la rétention à long terme des nouveaux membres de nos communautés de pratique.
